Tratamentos
Ecografia transvaginal
Exame de imagem para avaliação dos órgãos internos, por meio de ondas sonoras de alta frequência. A ecografia é usada na monitorização da indução de ovulação e em diversas etapas nos procedimentos de reprodução assistida.
Por meio da ecografia transvaginal é possível acompanhar o desenvolvimento dos folículos (estruturas onde estão localizados os óvulos), até o rompimento dos mesmos (ovulação), bem como avaliar o endométrio (camada interna do útero, onde o embrião implanta). A punção ovarianas, para retirar os óvulos para Fertilização in vitro (FIV) também é realizada com o auxílio da ecografia transvaginal.
Espermograma
É o exame mais importante para avaliação da fertilidade masculina. Seus critérios e valores de referência são baseados em parâmetros definidos pela Organização Mundial de Saúde (OMS).
-Parâmetros físicos: pH, volume, tempo de liquefação, coloração e viscosidade,
-Parâmetros microscópicos: concentração, morfologia, motilidade e vitalidade.
O sêmen é coletado por masturbação, preferencialmente com uma abstinência sexual de 2 a 5 dias. Para o diagnóstico é importante 2 exames com intervalo mínimo de 1 mês entre as coletas.
Processamento seminal ou Capacitação
O processamento do sêmen, realizado em laboratório, remove o plasma seminal e outros elementos celulares presentes, selecionando os melhores espermatozóides, levando em conta morfologia e motilidade. A capacitação melhora a motilidade e função do espermatozoide.
A quantidade e qualidade dos espermatozoides recuperados (capacitados) é fundamental para saber qual a técnica de reprodução assistida mais adequada (inseminação intrauterina, fertilização in vitro ou icsi).
In vivo a capacitação ocorre no colo do útero na interação dos espermatozóides com o muco cervical.
Biópsia de endométrio
É a remoção de uma pequena amostra de tecido endometrial (membrana mucosa que recobre o útero internamente). O exame histológico deste fragmento de endométrio pode confirmar se a ovulação ocorreu, pode diagnosticar infecções e inflamações do endométrio. A biópsia de endométrio pode causar cólicas uterinas e algum desconforto. Não faz parte da avaliação básica, entretanto algumas vezes pode ser indicada.
Controle da ovulação
O controle de ovulação é utilizado para acompanhar o ciclo ovariano e as alterações do endométrio. Identifica o número de folículos que se desenvolvem, a ruptura folicular e a duração da segunda fase do ciclo.
A ovulação pode ser controlada no ciclo natural. No entanto, quando a mulher utiliza medicações para induzir a ovulação, o controle de ovulação é fundamental.
Inseminação intrauterina
É a técnica mais simples de reprodução assistida, dita de baixa complexidade. Nela apenas os espermatozoides são manipulados em laboratório.
A mulher acompanha a sua ovulação com ecografias seriadas para determinar o período peri-ovulatório, é neste período que se realiza a inseminação. No dia definido, o parceiro coleta o sêmen por masturbação e este é preparado. O preparo seminal, ou capacitação, consiste na separação dos espermatozóides do líquido seminal e na seleção dos espermatozoides móveis e normais.
O preparo visa melhorar o padrão de movimento dos espermatozóides, tornando-os mais rápidos e direcionados além de remover espermatozoides mortos. A capacitação é realizada por centrifugação e lavagem do sêmen, com a utilização de meios específicos.
Inseminação intrauterina com sêmen de doador
A inseminação intrauterina com sêmen de doador consiste na transferência de sêmen de um doador para o útero da paciente. O sêmen é preparado em laboratório e, em seguida, inserido diretamente no útero através de um cateter.
Esta técnica é utilizada em casos em que o parceiro tem azoospermia (ausência de espermatozoides no ejaculado), em mulheres sem parceiro (mães solo), e em casais de mulheres.
Fertilização in vitro
A fertilização in vitro (FIV) é um método de reprodução assistida no qual óvulos e espermatozóides são reunidos fora do corpo da mulher em uma placa de cultura, onde ocorre a fertilização (entrada do espermatozóide dentro do óvulo).. Aproximadamente 100 mil espermatozóides móveis/óvulo são colocados em uma gota para que o melhor espermatozoide fecunde óvulo in vitro. Posteriormente se a fertilização ocorre de forma satisfatória, o embrião será transferido para o útero da mulher
Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI)
A injeção intracitoplasmática de espermatozoides é a técnica de reprodução assistida em que a fertilização do óvulo ocorre mediante a injeção de um espermatozoide dentro do óvulo.
As etapas da ICSI são iguais às da FIV, exceto pelo modo como os espermatozóides penetram no óvulo. Na FIV o espermatozóide penetra no óvulo sem auxílio, e na ICSI o espermatozóide selecionado é injetado diretamente no interior do citoplasma do óvulo, com o auxílio de uma micropipeta.
Investigação e tratamento da azoospermia
Quais são os procedimentos de aspiração ou biópsia quando não existem espermatozoides?
Em casos de azoospermia, ou seja, a ausência de espermatozóides, em pelo menos 2 espermogramas, a punção ou biópsia de testículo e/ou de epidídimo podem ajudar para o diagnóstico do fator masculinos e definir se existe ou não produção e maturação de espermatozóides.
Estes procedimentos se chamam:
PESA - Aspiração Percutânea de Espermatozoides do Epidídimo.
TESA - Aspiração Percutânea de Espermatozoides do Testículo) ou
TESE - Extração de Espermatozóides do Testículo).
MESA - Aspiração Microcirúrgica de Espermatozóides do Epidídimo.
Fragmentação de DNA de espermatozóide
É um exame que tem como objetivo avaliar a taxa de espermatozoides com DNA fragmentado – não íntegro. É um teste complementar ao espermograma, visto que em alguns casos os espermatozóides podem ter morfologia e motilidade adequadas, mas apresentarem dano em seu material genético. Quanto maior a taxa de fragmentação do DNA, maior será o impacto na fertilidade.
Diversos fatores podem influenciar essa taxa, tais como exposição à radiação e calor, tabagismo, poluentes atmosféricos, consumo excessivo de bebidas alcóolicas e drogas, infecções sexualmente transmissíveis, idade avançada, índice de massa corporal elevado, entre outros.