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 Tratamentos

Indução da ovulação

O que é?

São os  tratamentos  que fazem com que a mulher ovule, que fique com os ciclos regulares. 

Como se induz a ovulação?

  • Pode ser com medidas comportamentais, atingindo peso ideal 

  • Medicações : as mais comuns e de uso oral  são o citrato de clomifeno e o letrozol. As gonadotrofinas são de uso injetável  e mais utilizadas em procedimentos de reprodução assistida

Como se controla a indução da ovulação?

  • Mediante ecografias transvaginais seriadas se observa o número de folículos que estão se desenvolvendo  e quantos rompem,  significando que houve  ovulação.

  • O controle é mais rigoroso nas induções com gonadotrofinas (injetáveis). 

Para quem é indicado?

  • Para mulheres com ciclos menstruais irregulares ou ausentes;

  • Em casos de SOP ( a causa mais comum de anovulação);

  • Para casais com infertilidade sem causa aparente, como estratégia inicial de tratamento.

  • Ocasionalmente para casos de inseminação intrauterina

Tem algum risco?

  • Risco é o de gestação múltipla (gêmeos ou mais).

  • Síndrome de Hiperestimulação Ovariana (casos raros em que os ovários respondem de forma exagerada à medicação) 

Coito programado

O que é?

O método consiste em identificar o período fértil da mulher e orientar o casal a ter relações sexuais nesse período.

Como é realizado?

O período fértil é identificado analisando o ciclo menstrual associado ao controle ecográfico da ovulação e ainda pode ser inferido, com fitas de detecção da subida do LH.

O casal deve estar ciente que a probabilidade de engravidar é maior quando as relações ocorrem no nos 3 dias anteriores ao da ovulação. Estudos  demonstraram que relação até 6 dias antes da ovulação tem chance de gestar, os dia da ovulação e os dois dias que ANTECEDEM  a ovulação são os de maior probabilidade de concepção, No primeiro dia após a ovulação a chance é mínima.

A relação nos dias  férteis é essencial, no entanto,  manter uma vida sexual saudável e espontânea  ajuda a reduzir a pressão emocional sobre o casal.  Se você tem relações regulares a cada 2 a três dias o coito programado provavelmente não  aumentará suas chances de gestação. 

Inseminação intrauterina (IIU)

O que é?

É o procedimento em que o sêmen preparado (capacitado) é inserido  dentro da cavidade uterina através de um cateter.

 

Para quem é indicado?

  • Para casais com infertilidade sem causa aparente tentando gestar há menos de 3 anos, cuja  mulher tem até 35 anos. A indicação deve ser realizada caso a caso.

  • Casais que por qualquer problema não conseguem ter relações sexuais.

  • Quando o parceiro apresenta fator masculino leve, e o sêmen, após capacitação, apresenta  parâmetros adequados.

 

Parâmetros seminais  mínimos de número e  motilidade são necessários para realização desse procedimento.

Inseminação intrauterina com sêmen de doador

Para quem é indicado?

  • Em casais de meninas  ou mães solo . 

  • Casais cujo homem tem azoospermia e não se consegue obter espermatozoides do epidídimo ou testículo.  e se utiliza sêmen proveniente de banco de sêmen ou de familiar de até quarto grau 

 

IMPORTANTE: A REALIZAÇÃO DA INSEMINAÇÃO INTRAUTERINA PRESSUPÕE QUE AS TROMPAS DA MULHER TEM FUNCIONAMENTO NORMAL. 

Fertilização in vitro

Para quem é indicado? 

A FIV é indicada para casais com infertilidade devido a fator tubário (obstrução tubária, endometriose,  aderências, laqueadura). a  fator masculino (baixa qualidade do sêmen), infertilidade sem causa aparente (quando não se sabe a causa). A idade da mulher é um dos fatores que faz com que se aumente a indicação desse procedimento.. É recomendada para casais que tentaram outros tratamentos e não obtiveram  sucesso.

Injeção Intracitoplasmática de Espermatozoides (ICSI)

Para quem é indicado?

  • Para casos de infertilidade masculina grave: com número de espermatozoides muito reduzido, espermatozoides sem motilidade rápida e direcionada, e número de formas normais menor do que 4%, 

  • Na falha de fertilização com a Fertilização in vitro convencional. 

  • Para pacientes cujos  espermatozoides sejam oriundos do testículo ou do epidídimo. 

  • Nos  pacientes que farão biópsia embrionária.

Investigação e tratamento da azoospermia 

Para quem é indicado?

Para homens com  espermograma “ZERADO”, - quando não se encontra o gametas masculino no sêmen (azoospermia). . A causa da azoospermia pode ser  obstrutiva ou não obstrutiva. 

Obstrutiva - existe produção de espermatozoides, mas eles não chegam até o ejaculado. Pode ser ocasionada pela vasectomia, pode haver obstrução do epidídimo e ou diferente devido a infecção ou até mesmo agenesia do ducto deferente (causa genética).

 

Não obstrutiva -  quando não existe produção do gameta masculino, ou quando os espermatozoides não chegam ao seu desenvolvimento completo (parada de maturação), secundário a  problemas congênitos, infecção ou traumatismo testicular.  

 

A punção ou biópsia de testículo e/ou de epidídimo podem ajudar para o diagnóstico da azoospermia obstrutiva ou não obstrutiva. As siglas abaixo referem-se ao local em que se realiza a aspiração ou biópsia, em busca do gameta masculino

 

  • PESA - Aspiração Percutânea de Espermatozoides do Epidídimo.

  • TESA - Aspiração Percutânea de Espermatozoides do Testículo) ou 

  • TESE  - Extração de Espermatozoides do Testículo).

  • MESA - Aspiração Microcirúrgica de Espermatozoides do Epidídimo. 

 

Esse tipo de procedimento permite que se obtenha espermatozoides em homens que não têm o gameta no ejaculado, propiciando a gestação por meio da ICSI. 

Fertilização in Vitro com Ovorecepção

Para quem é indicado?


A FIV com ovorecepção é indicada para mulheres com infertilidade e: 

  • Idade avançada, que compromete a qualidade dos óvulos;

  • Baixa reserva ovariana;

  • Falhas em tentativas anteriores de FIV utilizando óvulos próprios.

  • Falhas em FIVs anteriores , devido a ausência de embriões euploides.

Essa opção também é indicada para casais homoafetivos masculinos, necessitam ainda um útero de substituição: casais homoafetivos femininos que desejam compartilhar a gestação, uma gesta e a outra participa com o óvulo para formação do embrião.  

Doação de óvulos

Para quem é indicado?

A doação de óvulos é um gesto altruísta e transformador, que pode ajudar mulheres que não conseguem ser mães com óvulos próprios. Para ser uma doadora, é necessário atender aos seguintes critérios:

  • Ter preferencialmente entre 18 e 35 anos (no máximo até 37 anos pela legislação brasileira)  

  • Ter ovários com reserva ovariana adequada 

  • Estar em boas condições de saúde física e mental;

  • Não possuir histórico de doenças genéticas ou infecciosas;

  • Comprometer-se com o processo, que envolve exames, estimulação ovariana e a coleta dos óvulos.

A doação de óvulos não pode ter caráter comercial no Brasil, no entanto o CFM autoriza que ocorra redução de custos de tratamentos reprodutivos para as mulheres que são doadoras e tem infertilidade com necessidade de fertilização in vitro . Elas podem doar parte de seus óvulos e conseguir um benefício para realizar o seu tratamento para infertilidade se doarem parte de seus óvulos. A receptora, que recebe os óvulos doados, arca com parte dos custos do tratamento da doadora, que tem assim seu tratamento financeiramente viabilizado.  As duas partes saem ganhando, uma porque recebe os óvulos e a outra que tem um abatimento significativo no valor total do seu tratamento.  

Congelamento de Sêmen

Para quem é indicado?
O congelamento de sêmen é uma opção para homens que desejam preservar sua fertilidade, seja por razões pessoais ou médicas:

  • Antes de tratamentos oncológicos, como quimioterapia ou radioterapia, que podem afetar a produção de espermatozoides;

  • Antes de procedimentos cirúrgicos como a vasectomia;

  • Para aqueles com baixa contagem ou qualidade espermática, como medida preventiva;

  • Quem deseja preservar sua fertilidade para o futuro, sem depender do fator idade.

Congelamento de Óvulos

Para quem é indicado?

O congelamento de óvulos é indicado para mulheres que desejam preservar sua fertilidade por motivos pessoais ou de saúde:

  • Mulheres jovens sem planos de engravidar, mas querem ter chance futuras de maternidade no futuro;

  • Antes de tratamentos que podem comprometer a fertilidade, como quimioterapia, cirurgias pélvicas, endometriose grave ;

  • Mulheres com história familiar de menopausa precoce ou baixa reserva ovariana. 

Essa técnica também é recomendada para aquelas que desejam postergar a maternidade, mantendo a qualidade dos óvulos preservada.

Opções reprodutivas para pessoas trans


Opções reprodutivas para pessoas transgênero são bastante semelhantes  àquelas disponíveis para indivíduos cisgênero. Baixe o nosso ebook sobre esse tópico. 

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